Usar
monitor contínuo de glicose sem ter diabetes é indicado? Entenda melhor
Em um dia de setembro,
fiquei parada em frente à minha geladeira aberta, faminta mas incapaz de
decidir o que deveria comer.
Estava preocupada que
qualquer escolha alimentar pudesse fazer o novo aplicativo no meu celular
registrar um pico nos meus níveis de glicose, que contaria contra o número
permitido para aquele dia – e eu estava determinada a vencer esse algoritmo.
Eu tinha acabado de
colocar um monitor contínuo de glicose, um dispositivo que adere ao braço e usa
uma agulha minúscula para fornecer informações quase em tempo real sobre a
quantidade de açúcar circulando no sangue – não porque eu tenha diabetes, o principal uso do que chamamos de MCGs, mas porque esses
dispositivos estão começando a ser comercializados como ferramentas de
bem-estar para todos e eu queria ver como funcionam.
Maçã? Muito açúcar.
Barra de cereal? Olá, pico de glicose. Queijo – essa é a escolha certa. Alguns
dias usando esse monitor me ensinaram que o queijo não faria minha glicose
subir.
“Será que essa coisa
está inadvertidamente te colocando na dieta cetogênica?”, meu marido – que
tinha testemunhado alguns episódios de irritação enquanto eu tentava agradar
meu MCG – finalmente perguntou. Praticamente sim.
Evitar carboidratos e
priorizar proteína e gordura, frequentemente juntos, não levava a picos de
glicose que meu MCG e o aplicativo Lingo, da empresa de saúde Abbott,
contabilizariam contra mim.
Mas como eu não estava
tentando mudar para uma dieta cetogênica muito baixa em carboidratos,
inicialmente lutei para descobrir o que comer; na primeira semana usando o MCG,
minha balança mostrou um peso 3 libras menor que o normal – uma oscilação,
presumo, porque estava muito nervosa para comer normalmente.
CGMs para pessoas que
não usam insulina
Isso não é,
surpreendentemente, como os especialistas dizem que os MCGs devem ser usados,
seja você diabético ou não.
Os monitores contínuos
de glicose têm sido revolucionários para pessoas com diabetes tipo 1, para quem
os níveis de glicose são questão de vida ou morte, fornecendo informações sobre
quanto insulina precisam injetar para manter o açúcar no sangue estável. A
alternativa é o teste de picada no dedo, furando as pontas dos dedos para
extrair gotas de sangue para verificar os níveis de glicose, frequentemente
várias vezes ao dia.
“Os MCGs são
transformadores para diabéticos insulino-dependentes”, disse Laura Marston,
advogada e defensora de preços mais baixos de insulina, que foi diagnosticada
com diabetes tipo 1 na adolescência. Antes de ter um MCG, ela disse que passava
longos períodos sem verificar seus níveis de glicose através de testes de
picada no dedo, ajustando suas doses de insulina com base em como se sentia,
levando a hospitalizações com uma condição perigosa conhecida como cetoacidose
diabética.
Agora, Marston disse,
ela sabe seu nível de glicose a cada cinco minutos com um MCG, e sua A1C, outra
medida de glicose no sangue, está constantemente em um nível muito melhor –
algo que ela atribui tanto ao MCG quanto ao foco maior em lidar com diabetes e
ter um plano de saúde mais estável.
Nesse contexto, os MCGs
são dispositivos médicos, exigindo prescrições e – geralmente, mas nem sempre –
recebendo cobertura através do seguro saúde. Os MCGs também podem ser cobertos
para pessoas com diabetes tipo 2 que usam insulina.
Mas este ano, Dexcom e
Abbott, as duas principais fabricantes de MCGs, introduziram biossensores para
pessoas que não usam insulina, disponíveis sem prescrição médica e por cerca de
$89 por mês. A oferta da Dexcom, chamada Stelo, foi aprovada pela FDA
(Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA) em março, com base em dados
de um estudo clínico mostrando que o dispositivo apresentou desempenho
semelhante a outros MCGs.
Em um comunicado da FDA,
Dr. Jeff Shuren, então diretor do Centro de Dispositivos e Saúde Radiológica da
agência, disse que “os MCGs podem ser uma ferramenta poderosa para ajudar a monitorar a glicose
no sangue” e que “dar a mais indivíduos informações
valiosas sobre sua saúde, independentemente de seu acesso a um médico ou seguro
saúde, é um passo importante para avançar a equidade em saúde para pacientes
americanos”.
O Lingo da Abbott foi
aprovado em junho e é direcionado especificamente para “consumidores que querem
entender melhor e melhorar sua saúde e bem-estar”, disse a empresa em um
comunicado à imprensa.
A ideia é que ver
feedback quase instantâneo dos efeitos da glicose na alimentação, exercício,
sono e estresse pode dar às pessoas insights sobre as maneiras únicas como seus
corpos reagem a diferentes estímulos e ajudá-las a fazer mudanças para melhorar
sua saúde.
·
Colocando o medidor contínuo de glicose
Eu estava animada para
experimentar. Colocar o dispositivo foi surpreendentemente indolor e, uma hora
após o pequeno disco ser fixado em meu braço, comecei a ver meus níveis de
glicose no aplicativo correspondente em meu telefone. “117”, enviei mensagem
para a Dra. Jody Dushay, médica do Beth Israel Deaconess Medical Center que
trabalha com pessoas com obesidade e diabetes e que se ofereceu para revisar
minhas descobertas com o MCG.
O aplicativo Lingo me
informou que estava dentro do que chamava de “faixa saudável típica de glicose”
de 70 a 140 miligramas por decilitro, observando que “ocasionalmente, você pode
se encontrar acima de 140 mg/dL ou abaixo de 70 mg/dL, o que é esperado”.
Dushay havia me alertado
antes de eu colocar o MCG que o açúcar no sangue poderia variar dos 50 quando
em jejum até 150 após comer em uma mulher jovem geralmente saudável. Ela também
enfatizou que o monitoramento contínuo de glicose não deve ser usado para
diagnosticar pré-diabetes ou diabetes.
Sua cautela
sobre como eu poderia reagir ao ver meus dados acabou sendo justificada.
Na primeira semana em que
usei o monitor, fiquei grudada no aplicativo, observando minha glicose subir
logo após comer. O aplicativo acumula métricas chamadas Lingo Counts para
tentar ajudar os usuários a entenderem os dados, com um número maior associado
a uma elevação maior ou mais longa da glicose.
Embora o aplicativo
tenha me dado uma meta inicial de 60 ou menos para minha contagem diária do
Lingo, me peguei tentando mantê-la o mais baixa possível, uma tendência
reforçada pelas sugestões do aplicativo para fazer 20 agachamentos após o
almoço para “encontrar algum equilíbrio” conforme minha contagem aumentava.
Acabei mantendo minha contagem tão baixa inicialmente que o aplicativo
redefiniu minha meta diária para 22, que excedi frequentemente depois que parte
da minha ansiedade passou.
E embora a descoberta de
que o queijo não levava a um pico de glicose não tenha sido uma grande
surpresa, houve algumas outras leituras interessantes. Uma salada com vegetais
picados e quinoa que eu pensava ser uma escolha saudável para um almoço rápido
registrou uma das minhas maiores contagens Lingo da semana, provavelmente
devido ao açúcar no molho de amendoim. Uma taça de vinho e uma fatia de pizza,
por outro lado, não causaram um aumento de glicose – uma revelação feliz, mas
não uma que eu possa fingir que levará a uma saúde melhor.
“Seus valores estão
todos completamente normais”, disse-me Dushay quando enviei capturas de tela
dos meus níveis de glicose. “O que parecem ‘picos’ são excursões perfeitamente
ok dentro da faixa normal.”
Mas essas elevações,
mesmo dentro de uma faixa normal, poderiam me dar feedback sobre maneiras de me
sentir mais saudável? Ficar saciada por mais tempo? Ter mais energia? Reduzir
meu risco de doença metabólica? Ou eu apenas aprenderia que, como Marston
colocou, meu “pâncreas funciona como deveria”?
·
“Muitas opiniões fortes”
Depende de quem você
pergunta; a comunidade científica parece estar dividida sobre o valor do
monitoramento contínuo de glicose para pessoas que não têm diabetes, uma lacuna
que os pesquisadores dizem ser exacerbada pela falta de dados.
“Definitivamente há
muitas opiniões fortes no campo”, disse a Dra. Nicole Spartano, professora
assistente da Escola de Medicina Chobanian e Avedisian da Universidade de
Boston, que estuda o uso de MCG em pessoas não diabéticas.
Spartano disse que
conduziu um estudo no qual entrevistou clínicos que tinham experiência em MCGs
e pediu que interpretassem cerca de 20 relatórios sobre níveis de glicose em
pessoas sem diabetes.
“Não há consenso sobre
como eles veem os dados”, disse ela. “Algumas pessoas acham que picos altos são
ruins; algumas pessoas acham que são insignificantes em pessoas sem diabetes;
algumas pessoas pensam que ‘se for um período prolongado de uma excursão de
glicose'”, acima de 180 ou algo assim, essas pessoas devem ser examinadas para
diabetes; “outros especialistas verão isso e dirão que a pessoa está bem.”
O Dr. Robert Lustig,
professor emérito de pediatria na Divisão de Endocrinologia da Universidade da
Califórnia São Francisco, que escreveu vários livros alertando contra o excesso
de açúcar e alimentos processados, está no grupo que diz que manter a glicose
baixa é crucial. Ele argumenta que o monitoramento contínuo de glicose é útil
para pessoas sem diabetes – se os usuários receberem a ajuda correta para
interpretar seus dados.
“Nem todo mundo responde
aos mesmos alimentos como todos os outros”, disse Lustig, que é consultor de
uma empresa chamada Levels que oferece monitoramento contínuo de glicose junto
com um aplicativo “O objetivo é manter sua glicose baixa, porque quando você
mantém sua glicose baixa, você mantém sua insulina baixa, e quando você mantém
sua insulina baixa, então a insulina não está lá para direcionar energia para a
gordura, e não está lá para causar crescimento celular, que está no centro da
doença metabólica crônica”, disse Lustig.
Ele reconheceu que
pessoas usando MCGs poderiam experimentar a mesma ansiedade que eu inicialmente
senti sobre os dados de glicose – mas argumentou que essa ansiedade poderia ser
reduzida se os usuários recebessem mais ajuda para interpretar as informações.
Dushay e Spartano enfatizaram que seria particularmente importante para pessoas
com histórico de transtornos alimentares ou outras ansiedades relacionadas à
comida conversarem com profissionais de saúde antes de usar um MCG.
Mas para alguns, os
dispositivos fornecem insights surpreendentes sobre como diferentes pessoas
reagem aos alimentos – como o correspondente médico-chefe da CNN, Dr. Sanjay
Gupta, que usou um MCG junto com sua esposa, Rebecca. Nenhum dos dois tem
diabetes, mas estavam curiosos sobre o que poderiam aprender para
potencialmente melhorar sua saúde.
“Quando como mirtilos,
minha glicose não dispara”, ele disse. “Quando ela come mirtilos, sua glicose
dispara imediatamente”.
Com arroz, ele disse, é
o oposto: sua glicose dispara, enquanto a de Rebecca não. Um pão indiano que
ele come desde criança também causou um aumento significativo. E às vezes,
Gupta disse, sua glicose pode chegar a 180 miligramas por decilitro. Com um
histórico de diabetes em sua família, que ele discutiu em seu podcast “Chasing
Life”, isso é suficiente para fazê-lo querer evitar esses alimentos.
·
Minha experiência
Depois de quatro semanas
usando um MCG – cada dispositivo biossensor dura duas semanas – decidi fazer
uma pausa e formular um plano melhor antes de aplicar meu terceiro e último
monitor. Percebi que a maneira como abordei da primeira vez era, como Dushay
colocou, “um experimento artificial”: não estava usando o MCG para obter
feedback sobre como normalmente como; estava comendo de forma anormal em
resposta imediata ao MCG.
“Seu primeiro biossensor
[deve ser] uma observação do que você tem feito ao longo do tempo, do que seu
corpo tem experimentado, mesmo que você não tivesse essa espiada por trás da
cortina”, disse Pam Nisevich Bede, nutricionista do negócio Lingo da Abbott. “E
então você começa a experimentar com diferentes escolhas alimentares, horários
das refeições, etc. E com seu próximo biossensor, você vai ajustar esses
hábitos.”
Decidi não olhar meus
níveis de glicose na primeira semana usando o monitor final, registrando minha
alimentação manualmente e inserindo no aplicativo no final de cada dia. E na
segunda semana, tentaria fazer mudanças.
Também repeti algumas
refeições para medir se minha resposta glicêmica era consistente, já que um
estudo dos Institutos Nacionais de Saúde encontrou variabilidade significativa
nas leituras do MCG mesmo na mesma pessoa com o mesmo alimento, segundo seu
autor, Dr. Kevin Hall, investigador sênior do Instituto Nacional de Diabetes e
Doenças Digestivas e Renais.
Eu tinha acabado de
fazer pão de banana com meus filhos, então repeti isso no café da manhã algumas
vezes naquela semana e gerou um aumento bastante consistente na glicose,
registrando 10 na minha Contagem Lingo um dia e 11 em outro. Em um terceiro
dia, exercitar-se depois diminuiu minha Contagem Lingo em alguns pontos.
Mesmo assim, minha
glicose nunca excedeu cerca de 136 miligramas por decilitro, mesmo no pico após
o pão de banana. Trocar por iogurte grego ou pudim de chia parecia evitar o
acúmulo de Contagens Lingo, embora eu não tenha certeza se precisava de um MCG
para me dizer que essas poderiam ser escolhas melhores que pão de banana no
café da manhã.
Uma coisa que o MCG fez
foi me incentivar a evitar lanchar sem pensar, o que pode ser o tipo de pequena
modificação comportamental que pode fazer diferença. Eu não queria ter que
rastrear cada mordida de biscoito graham que eu comia durante o lanche da tarde
das crianças ou ver os aumentos resultantes de glicose no meu aplicativo.
“Acho que há um lugar
para isso em termos de gerenciamento comportamental”, disse Spartano, que está
liderando pesquisas sobre se MCGs podem prever o desenvolvimento de diabetes
como parte do Estudo do Coração de Framingham. “Estamos apenas no início deste
campo de pesquisa.”
Fonte: CNN Brasil
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