Palavra de Sá

Médicos descobrem medicamento melhor que aspirina na prevenção de ataques cardíacos

Médicos descobriram um medicamento melhor que a aspirina na prevenção de ataques cardíacos e derrames, uma descoberta que pode transformar as diretrizes de saúde em todo o mundo.

Durante décadas, milhões de pessoas foram aconselhadas a tomar aspirina para reduzir o risco de sofrer um evento cardiovascular grave. Uma dose baixa diária de aspirina torna o sangue menos viscoso e ajuda a prevenir ataques cardíacos e derrames.

Mas agora um novo estudo, apresentado na maior conferência cardíaca do mundo, descobriu que o clopidogrel, um anticoagulante comumente prescrito, é mais eficaz — e sem riscos adicionais.

A descoberta impressionante foi revelada no congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Madri, com os dados por trás das descobertas publicados simultaneamente na revista médica Lancet .

A equipe internacional de médicos por trás do estudo, de países como EUA, Reino Unido, Austrália, Suíça e Japão, disse que os resultados mostraram que o clopidogrel era "superior" à aspirina e deveria levar à "adoção extensiva" do medicamento na prática clínica em todo o mundo.

A análise abrangente de quase 29.000 pacientes com doença arterial coronariana (DAC) descobriu que o clopidogrel era melhor que a aspirina na prevenção de eventos cardíacos e derrames graves, sem aumentar o risco de sangramento grave.

A DAC é a forma mais comum de doença cardíaca e uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Mais de 300 milhões de pessoas vivem com DAC, incluindo 2,3 milhões no Reino Unido.

Ocorre quando as artérias do coração se estreitam devido ao acúmulo de ateroma, um material gorduroso em suas paredes. A dor ou desconforto causado por esse estreitamento é chamado de angina e, se ocorrer um bloqueio, pode causar um ataque cardíaco.

As descobertas desafiam a recomendação de longa data da aspirina como tratamento padrão para prevenir eventos cardiovasculares graves em centenas de milhões de pacientes com DAC.

A DAC frequentemente requer tratamento por toda a vida para prevenir ataques cardíacos, derrames e morte cardiovascular. A aspirina tem sido tradicionalmente prescrita por tempo indeterminado para pacientes com a doença.

No entanto, as evidências que sustentam os benefícios e a segurança a longo prazo da aspirina são limitadas. A nova análise de sete ensaios clínicos constatou que pacientes em uso de clopidogrel apresentaram um risco 14% menor de eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares adversos graves – incluindo ataque cardíaco, derrame ou morte cardiovascular – em comparação com aqueles que tomaram aspirina.

É importante ressaltar que as taxas de grandes problemas de sangramento em pacientes foram semelhantes entre os dois medicamentos, dissipando preocupações de que o clopidogrel poderia levar a mais complicações de sangramento.

Em artigo publicado no Lancet, a equipe do estudo disse: “Esta síntese abrangente das evidências disponíveis indica que, em pacientes com DAC, a monoterapia com clopidogrel em longo prazo oferece proteção superior contra eventos cardiovasculares e cerebrovasculares graves em comparação com a aspirina, sem risco excessivo de sangramento.

“A eficácia superior do clopidogrel em relação à aspirina foi consistente em vários subgrupos importantes, incluindo indivíduos com características clínicas preditivas de baixa resposta ao clopidogrel, apoiando a generalização dessas descobertas para o amplo espectro de pacientes com DAC.

Esses resultados corroboram a preferência pelo clopidogrel em relação à aspirina para monoterapia antiplaquetária crônica em pacientes com DAC estável. A ampla disponibilidade, a formulação genérica e o preço acessível do clopidogrel reforçam ainda mais seu potencial para ampla adoção na prática clínica.

A análise foi feita com base em diversos grupos de pacientes, incluindo aqueles que passaram por procedimentos como colocação de stent ou que tiveram síndrome coronariana aguda, e examinou vários subgrupos para garantir que as descobertas fossem amplamente aplicadas.

Notavelmente, mesmo pacientes que podem responder menos ao clopidogrel devido a fatores genéticos ou clínicos ainda se beneficiaram de seu uso em comparação à aspirina. Os resultados sugerem que o clopidogrel deve ser considerado o medicamento antiplaquetário de longo prazo preferido para pacientes com DAC.

Como ambos os medicamentos estão amplamente disponíveis, as descobertas têm o potencial de influenciar diretrizes clínicas em todo o mundo e melhorar os resultados dos pacientes. Mais pesquisas sobre a relação custo-efetividade do clopidogrel, bem como estudos populacionais mais amplos, serão necessárias para fundamentar mudanças nos padrões de tratamento.

O Prof. Bryan Williams, diretor científico e médico da British Heart Foundation, afirmou: "A aspirina é um medicamento comumente prescrito para ajudar a prevenir ataques cardíacos e derrames recorrentes. Esta pesquisa sugere que o clopidogrel, uma alternativa à aspirina, pode ser mais eficaz na prevenção de ataques cardíacos ou derrames recorrentes."

“É importante ressaltar que esses benefícios não acarretam um risco maior de sangramento grave. Essas descobertas provavelmente impactarão os medicamentos que os médicos prescrevem aos seus pacientes para reduzir o risco de problemas cardíacos futuros.”

•        Tirar aspirina no começo do tratamento após infarto não é seguro, diz estudo

Após infarto agudo do miocárdio, não é seguro, na maioria dos casos, tirar aspirina nos primeiros meses de tratamento para desobstruir artérias bloqueadas. É o que revela um estudo inédito do Einstein Hospital Israelita, em parceria com o Ministério da Saúde, via Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde (Proadi-SUS).

A pesquisa concluiu que, apesar da redução dos sangramentos com a interrupção do medicamento, não oferece proteção suficiente contra problemas cardíacos graves como um novo infarto ou AVC. Os resultados foram destaque no Congresso do European Society of Cardiology (ESC), neste domingo (31/8), e também publicados no New England Journal of Medicine - o que marca a expansão da ciência médica brasileira no cenário internacional.

O estudo surgiu do questionamento de um dilema da medicina sobre manter ou não, nos primeiros meses do tratamento, a aspirina, que ajuda a evitar problemas cardíacos, mas provoca um aumento do sangramento.

O processo padrão de um infarto, após a angioplastia com stent (procedimento para desobstruir artérias bloqueadas), envolve o uso de dois medicamentos antiplaquetários em deixar o sangue mais fino: a aspirina e um antiplaquetário mais potente. Essa combinação, que leva o título de dupla anti-agregação plaquetária, tem o objetivo evitar que o vaso sanguíneo obstruído volte a formar um coágulo.

“Há essa tendência de tirar aspirina, ainda nos três meses, em que geralmente mantinha os dois remédios. Pensamos se seria bom tirar desde o começo. E não é bom. Durante a pesquisa, notamos que tirar aspirina aumenta a chance de você ter problemas cardíacos. O mais importante é não reeinfartar. Nós demoramos 40 anos para descobrir como é que a gente protege o coração. Não podemos abrir mão disto”, diz o autor sênior da publicação, Pedro Lemos, que é diretor do programa de cardiologia e pesquisador do Hospital Israelita Albert Einstein.

Para a pesquisa, os especialistas consideraram o aspecto cardiológico, ou seja, o risco de ter outros problemas no coração, como o ponto principal a ser zelado. Assim, por mais que a aspirina tenha as complicações, os benefícios ao órgão fazem com que o medicamento seja mantido na rotina de pessoas que tiveram um ataque cardíaco.

O resultado do estudo reforça o protocolo tradicional da dupla medicação, mas abre o caminho para outros estudos. Os dados coletados permitem análises dos perfis de pacientes que podem ser beneficiados com tratamentos com ou sem aspirina, além da possibilidade de usar a Inteligência Artificial para encontrar respostas. O objetivo, agora, é encontrar formas de tratar complicações cardiológicas, sem causar sangramentos. “O estudo vai continuar”, afirma Pedro.

<><> O estudo

A pesquisa NEO-MINDSET é 100% brasileira e sem patrocínio da indústria farmacêutica. A partir da dúvida central, participaram mais de 3.400 pacientes, de 50 hospitais de todas as regiões do Brasil, com síndromes coronarianas agudas, todos com infarto e submetidos ao tratamento padrão com stent. Durante 1 ano, os pesquisadores dividiram os pacientes em dois grupos: um que seguiu com o tratamento em dupla anti-agregação plaquetária; e outro que não tomou a aspirina.

No grupo de pacientes que utilizou apenas um medicamento, a taxa de complicações cardíacas foi de 7,0%. Já no caso dos pacientes que mantiveram a dupla antiagregação plaquetária (aspirina + outro antiplaquetário), a taxa de complicações cardíacas foi de 5,5%. No entanto, o estudo confirmou que manter a aspirina duplica as chances de sangramento.

 

Fonte: The Guardian/Correio Braziliense